Spojeni v lobanji: redki med dvojčki, ločitev redkejša

Zdravniki v AIIMS so zaključili prvo stopnjo operacije na dvojčkih Odisha; Indian Express pojasnjuje, kaj je bilo storjeno, kaj je pred nami

Dveletni Jagannath in Balram iz Odishe

Kaj je nenavadnega pri operaciji siamskih dvojčkov v AIIMS, ki je v teku?

Dveletna dvojčka Jagannath in Balram iz Odishe sta kraniofagna dvojčka ali dvojčka, ki sta združena v lobanji. Zelo redko je: od vsakih 3 milijonov otrok je le eden siajski dvojček; in od vseh siamskih dvojčkov je le 2 % kraniofagnih dvojčkov.

V kolikšni meri sta siajaška dvojčka Odisha?

V enem dvojčku se infundira 70 % možganov; v drugem se infundira 30%. Na vrhu glave so združeni s telesi pod kotom 180 stopinj drug proti drugemu. To se imenuje navpični kraniofagus.

Torej, obstajajo druge vrste?

Navpični kraniofag je eden od štirih načinov, kako se dvojčka lahko združijo v lobanji. Pri okcipitalnem kraniopagu sta dvojčka združena na zadnji strani glave; pri čelnem kraniopagusu so združeni na čelu; pri parietalnem kraniopagusu so združeni ob strani glave.

Kako daleč je možna operacija?

Da bi se odločili, ali je operacija ločitve možna ali ne, zdravniki ocenijo dejavnike, kot je, ali imata dvojčka skupne vitalne organe in ali sta dovolj zdrava, da preneseta operacijo. Od vseh siamskih dvojčkov jih 50 % umre bodisi ob rojstvu bodisi v 24 urah, operacija je izvedljiva le pri 25 % preživelih, ostali pa še naprej živijo s tem stanjem, pravi dr. Deepak Gupta, profesor nevrologije na AIIMS, in del ekipe, ki izvaja prvo operacijo kraniopaga v državi. Pravi, da dva para indijskih kraniopagnih dvojčkov - Vani in Veena v Hyderabadu; in Sara in Farah v Patni — živita brez ločitve.

In kako daleč je operacija uspešna?

Dr Gupta pravi, da obstaja manj kot 20-odstotna možnost preživetja med kraniofagnimi dvojčki, ki so podvrženi operaciji ločitve. Po vsem svetu je bilo od leta 1952 60 operacij ločevanja kraniofagov.

Operacija v AIIMS v teku.

Kako nedavno je bil zadnji uspešen?

Junija letos v otroški bolnišnici v Filadelfiji. Zdravniki so ločili 10-mesečna dvojčka, ki sta bila združena na vrhu glave. 30-članska ekipa je potrebovala 11 ur. Po Charlotte Observerju so kirurgi v bolnišnici že 23. ločili siamaške dvojčke, a prvi par kraniopaga.

V zadnjem času so bili drugi uspehi. Med letoma 2003 in 2005 sta neodvisni ameriški ekipi v Dallasu in New Yorku ločili dva para dvojčkov kraniopag. V letih 2011-12 je ekipa britanskih in sudanskih zdravnikov s štirimi operacijami uspešno ločila sudanski dekleti Rital in Ritaj. V istem obdobju pa je leta 2003 na operacijski mizi v Singapurju umrl par 29-letnih kraniopagnih dvojčkov iz Irana.

Kakšne so izkušnje indijskih zdravnikov z operacijo ločitve siamskih dvojčkov?

Indija še ni izvedla operacije ločevanja kraniopaga. AIIMS pa je uspešno ločil siamaške dvojčke - dekleta Chhoti in Moti leta 1988, nato Shilpo in Shaily leta 2013. Oba para sta bila združena na trebuhu.

Kako so zdravniki napredovali z dvojčkoma Odisha?

Najprej so jih morali pripraviti za operacijo. Začetna preiskava je razkrila veliko zlitja možganov, kepe v vratu, okužbo prsnega koša in podhranjenost, pravi direktor AIIMS dr Randeep Guleria. Od 14. julija, ko so bili dvojčki sprejeti, je skupina strokovnjakov dvignila nivoje prehrane dvojčkov in ju pripravila za anestezijo. Njihova skupna teža je le 20 kg, volumen krvi pa je nizek, zato ekipa izvaja postopno operacijo.

In operacija?

Prva etapa je bila izvedena – od 8.45 v ponedeljek do 6.30 ure v torek. Zdravniki pravijo, da so uspešno ločili pomemben del možganov. Dr Gupta pravi, da je bila v Indiji prvič uporabljena nova tehnika obvoda. Dvojčka bosta za dokončno ločitev potrebovala še eno do dve operaciji v treh mesecih. Kirurško načrtovanje je bilo narejeno tako, da je bilo mogoče rešiti življenja obeh otrok in hkrati povzročiti minimalne stranske učinke, pravi dr. Gupta.

kako jim gre?

Dvojčka se po operaciji počutita relativno dobro in se selektivno prezračujeta, pravi dr. A K Mahapatra, vodja centra za nevroznanosti pri AIIMS, ki vodi ekipo 40 zdravnikov. Operacija je potekala brez zapletov in ni bilo večje izgube krvi ali intraoperativnih težav. Oba otroka sta še vedno združena na čelu kot prej od zunaj. Vendar je bil pomemben del njihovih možganov ločen in v njih je ustvarjen nov venski obvodni kanal.

Kaj je naslednje?

V drugi fazi bo izvedena dejanska ločitev. V zadnji fazi bo rekonstrukcijo glave opravila ekipa plastičnih kirurgov.

Nedavne operacije

2003: Ladan in Laleh Bijani, 29, iz Irana, sta umrla na operacijski mizi v Singapurju

2003-05: Dva para kraniopagnih dvojčkov, enega v Dallasu in drugega v New Yorku, ločijo neodvisne ekipe kirurgov

2011-12: Sudanski dekleti Rital in Ritaj skozi 4 operacije britanskih in sudanskih zdravnikov

2017: Junija letos sta se v otroški bolnišnici v Filadelfiji ločila 10-mesečna kraniofagna dvojčka

Delite S Prijatelji: