Strokovnjaki pojasnjujejo: Primer uporabe hidroksiklorokina (HCQ) za zdravljenje Covid-19

Hidroksiklorokin očitno ni rešitev za hude primere Covid-19. V zgodnji fazi pomaga zmanjšati umrljivost za približno polovico v primerjavi s tistimi, ki niso prejeli zdravila.

Hidroksiklorokin, ki je bil izključen iz preskušanja SZO Solidarnost, je v študiji v Detroitu pokazal novo obetavnost. (Getty Images)

Uporabnost hidroksiklorokina (HCQ) pri Covid-19 je bila do nedavnega sporna, brez jasnosti ali jasnih dokazov. Študija na več kot 2.500 bolnikih v šestih enotah pod skupino bolnišnic Henry Ford v Detroitu, Michigan, ZDA, strokovno pregledana, sprejeta in pripravljena za objavo v International Journal of Infectious Diseases, je našla dobre dokaze, da HCQ zmanjšuje Covid-19. umrljivost bistveno. Treba je opozoriti, da veljajo pogoji.

HCQ se že desetletja pogosto uporablja kot zdravilo za zdravljenje malarije in preprečevanje malarije pri potnikih v endemična območja malarije. Ko so bile ugotovljene njegove protivnetne in imunosupresivne lastnosti, so ga začeli uporabljati po vsem svetu pri avtoimunskih boleznih, kot sta revmatoidni artritis in sistemski eritematozni lupus. Pravzaprav ga v razvitih državah brez malarije revmatologi pogosto, a skoraj izključno uporabljajo. Profil stranskih učinkov je bil dobro opisan in protokoli za spremljanje neželenih učinkov se poučujejo na vseh medicinskih fakultetah. Zdravilo je prestalo preizkus časa.

Ko je pandemija chikungunya v različnih državah Indije med letoma 2002 in 2006 zagnala epidemije, so mnogi bolniki v fazi post-chikungunya vročine razvili vztrajne in onemogočajoče bolečine in otekanje velikih sklepov, ki so trajale od mesecev do let. HCQ jim je priskočil na pomoč in zdravniki ga uporabljajo z izjemnim uspehom, vendar z vsemi potrebnimi previdnostnimi ukrepi.

HCQ v pandemiji Covida

Zgodba o HCQ in Covid-19 se je začela v Wuhanu na Kitajskem, kjer se je zdelo, da so pacienti, ki so bili na HCQ in obiskujejo revmatološke klinike, relativno zaščiteni pred resnim Covid-19 kot tisti, ki obiskujejo druge klinike. Pri iskanju možnih možnosti zdravljenja so kitajski zdravniki naleteli na HCQ. Zato so začeli empirično uporabljati HCQ za zdravljenje Covid-19.

Francoski zdravniki, ki so seznanjeni z uporabo HCQ proti endemični bakterijski bolezni, imenovani mrzlica Q, so sledili znanstvenim študijam za iskanje objektivnih dokazov za uporabo HCQ pri Covid-19. Obstajajo laboratorijski dokazi, da HCQ deluje proti koronavirusu SARS tipa 1 in v zadnjem času tudi proti tipu 2, ki povzroča Covid-19. Francozi so poročali, da je HCQ zmanjšal tako virusno obremenitev kot trajanje izločanja virusa v zgornjih dihalih bolnikov s Covid-19. To je utrlo pot za globalno uporabo zdravila za Covid-19, pri čemer so verniki in skeptiki sprožili kakofonijo polemik. Dolivanje olja na ogenj, neselektivna uporaba brez ustreznih previdnostnih ukrepov, preveliko odmerjanje in dolgotrajna uporaba so privedli do številnih neželenih stranskih učinkov, opisanih v knjigah, celo smrti. Tako se je nihalo v mnogih državah umaknilo iz uporabe.

Ekspresno razloženoje zdaj vklopljenoTelegram. Kliknite tukaj, da se pridružiš našemu kanalu (@ieexplained) in bodite na tekočem z najnovejšimi

V ZDA so bili revmatologi nezadovoljni zaradi pomanjkanja HCQ za legitimne potrebe svojih pacientov zaradi velikega povpraševanja po zdravilu za preprečevanje in zdravljenje Covid-19 – ki temelji bolj na empirizmu kot na dokazih. Indija, največji svetovni proizvajalec HCQ, je aprila izvozila ogromne zaloge zdravila v ZDA in Brazilijo.

Pojavilo se je veliko hrepenenje po nadzorovanih kliničnih preskušanjih. V Združenem kraljestvu je potekalo preskušanje Recovery in v ZDA preskušanje Veterans Administration, oba na resno bolnih bolnikih Covid-19. HCQ ni zmanjšal umrljivosti in nihalo se je zamahnilo proti uporabi HCQ v Covid-19. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je imela Solidarnostno preskušanje s HCQ v eni roki. Znanstveni članek o velikem številu bolnikov, objavljen v The Lancet, je poročal o nesprejemljivi pogostosti resnih stranskih učinkov HCQ, na podlagi česar ga je WHO naglo umaknila iz študije. V nekaj dneh je postalo očitno, da je članek Lancet temeljil na dvomljivih podatkih, in revija je članek z veseljem umaknila. Takoj se je WHO otresla in ponovno uvedla HCQ v preskušanju Solidarnost, da bi ga umaknila kmalu po tem, ko je preskušanje UK Recovery pokazalo pomanjkanje koristi zdravila.

Detroitska študija o bolnikih s Covid-19, starih od 18 do 76 let, večina s sočasnimi boleznimi, je temeljila na protokolu. V eni skupini so s kratkim tečajem HCQ začeli zgodaj, po možnosti prvi ali zadnji drugi dan hospitalizacije. Da bi se izognili resnim stranskim učinkom, je bil režim zdravljenja kratek – 400 mg dvakrat na prvi dan, nato pa 200 mg dvakrat na dan še štiri dni. Kortikosteroidi so bili uporabljeni kot dodatno zdravljenje pri delu bolnikov v obeh skupinah. Bolnišnična umrljivost zaradi Covid-19 je bila 26,4-odstotna pri tistih, ki niso prejemali HCQ, zmanjšana na 13,5-odstotna v skupini, zdravljeni s HCQ.

Detroitska študija je nihalo zasukala do konca nazaj, kar je ugodno za uporabo HCQ v Covid-19. Če so bili znanstveni dokazi iz Francije za zmanjšanje virusne obremenitve v zgornjih dihalih, ali ni verjetno, da odražajo zmanjšanje virusne obremenitve tudi v vseh drugih okuženih telesnih tkivih? Kdaj je treba virusno obremenitev zmanjšati – pozno v poteku bolezni ali zgodaj? Ali ni smiselno zdravilo uporabiti zgodaj in ne pozno?

Pot naprej

HCQ očitno ni rešitev za hude primere Covid-19. V zgodnji fazi pomaga zmanjšati umrljivost za približno polovico v primerjavi s tistimi, ki jim HCQ ne dajejo. V Indiji je zdravilo široko dostopno in ni drago. Številne indijske države so že vključile kratek tečaj HCQ v svoj protokol zdravljenja Covid-19, države, ki tega niso storile, pa bodo dobro, da to hitro uveljavijo.

Drugi dve terapiji za zmanjšanje umrljivosti sta kratek tečaj deksametazona in rekonvalescentna plazma. Indijski zdravniki imajo zlato priložnost, da zaporedoma uporabijo tri modalitete – deksametazon pri tistih, ki se ne izboljšajo z zgodnjo uporabo HCQ, in rekonvalescentno plazmo za tiste, ki se z deksametazonom ne izboljšajo. Rezultat tega zaporedja zdravljenja bo medicinsko skupnost obvestil, kako rešiti številna življenja.

Ne zamudite razloženega | Kaj deluje (in ne) pri zdravljenju Covid-19

Dr Seshadri je upokojeni profesor medicinske endokrinologije na Christian Medical College v Velloreu in trenutno direktor misije Thirumalai Mission Hospital Ranipet. Dr John je upokojeni profesor klinične virologije, CMC, Vellore in nekdanji predsednik Indijske akademije za pediatrijo.

Delite S Prijatelji: