Strokovnjak razlaga: zakaj se učinkovitost cepiva zmanjšuje in posledice tretjega odmerka

Najnovejši podatki kažejo, da se učinkovitost cepiv Covid-19 zmanjšuje. Pogled na možne razloge in posledice tretjega odmerka.

Zdravstveni delavec pokaže cepivo proti Covid-19. (Mapa)

Najnovejši podatki kažejo, da se učinkovitost cepiv Covid-19 zmanjšuje. Ta članek raziskuje možne razloge in posledice tretjega odmerka.

Tabela poleg prikazuje nekatere povzetke ugotovitev iz Izraela, Združenega kraljestva in ZDA o učinkovitosti cepiva (VE) pri preprečevanju okužb s Covidom. Podatki so prikazani za različne resnosti bolezni.

Najnovejši podatki o učinkovitosti cepiva

Podatki kažejo, da medtem ko se je zaščita pred okužbo (kot kaže učinkovitost proti simptomatskemu Covidu) zmanjšala (zlasti v Izraelu in ZDA), zaščita pred hospitalizacijo zaradi Covida ostaja visoka. Izraelska študija je tudi pokazala, da so posamezniki, cepljeni v začetku leta 2021, bolj dovzetni za okužbe v primerjavi z ljudmi, cepljenimi pozneje.

Je to razlog za alarm?

Ne, ker je zaščita pred hospitalizacijo še vedno visoka. V idealnem primeru bi moral javni program cepljenja zaščititi prebivalstvo pred okužbo, prenosom in hospitalizacijo (in posledično smrtnostjo). Začetni podatki o učinkovitosti cepiva so pokazali visoko učinkovitost v primerjavi z okužbo in hospitalizacijo. (Korelacija med okužbo in prenosom ni samodejna in jo je treba dokazati. Nekateri podatki postkliničnega preskušanja so to pokazali za sedanja cepiva.) Tudi če se zaščita pred okužbo zmanjša, so cepiva, ki močno ščitijo pred hospitalizacijo, še vedno koristna, ker hospitalizacije dajejo največ obremenitev zdravstvenih zmogljivosti. Dokler je bolezen mogoče obvladovati doma (in ni dolgotrajnih učinkov, kot je dolgotrajen Covid), je potem kaj hujšega od neugodja, podobnega gripi?

Podatki kažejo, da zaščita v primerjavi s hospitalizacijo ostaja visoka. Nedavni trendi bolezni v Združenem kraljestvu zagotavljajo dodatno podporo. V zadnjem času je število primerov doseglo do 85 % prejšnjega vrha januarja 2021, medtem ko je število smrtnih primerov ostalo pri 10 % prejšnjega vrha.

Vsakršni pomisleki glede številk v 70-ih in 80-ih v primerjavi z začetnimi visokimi 90-imi leti se odpravljata z dvema opazovanjima. Ena je, da so začetne številke učinkovitosti temeljile na nekajmesečnih podatkih iz preskušanj v zelo nadzorovanem okolju. Podatki iz resničnega sveta so ponavadi nižji. Poleg tega obstajajo intervali zaupanja okoli teh povprečij, ki otežujejo kakršen koli konkreten sklep o resničnem zmanjšanju učinkovitosti.

Področje, ki se osredotoča na dr. Tushar Gore, je farmacija. Študiral je na IIT-Bombay in Univerzi v Minnesoti ter delal pri McKinseyju in Novo Nordisku. Je nekdanji MD/CEO Resonance Laboratories, nišnega proizvajalca farmacevtskih izdelkov.

Kaj bi lahko bila razlaga za razlike v učinkovitosti?

Izjava Imunski sistem je neverjetno kompleksen je žalostno minimalen opis zapletenega niza medsebojno povezanih reakcij, ki jih skupaj imenujemo imunski sistem, ki nas ščiti pred povzročitelji bolezni. Spodnja razlaga je osnovni oris in tako kot pri vsaki poenostavitvi se prikradejo nekatere netočnosti, vendar te ne izkrivljajo celotnega sporočila.

Virus, saj 'okuži' telo, se nahaja predvsem na dveh lokacijah. Eden je cirkulacijski sistem, ki ga uporablja za potovanje po telesu. Drugi so celice različnih tkiv, ki jih virus napade in jih uporablja za razmnoževanje. Logično je torej, da ima imunski sistem dve glavni 'roki' za soočenje z virusom na teh dveh lokacijah. Ena je roka protiteles. Protitelesa se 'zaklenejo' na določene površinske beljakovine krožečega virusa in s tem preprečijo, da bi vdrl v naše celice. Poleg tega 'označujejo' virus za uničenje. Tako lahko protitelesa štejemo za prvo obrambno linijo, vendar postanejo neučinkovita, ko virus vstopi v celice. Na tej točki postane pomemben drugi krak imunskega odziva.

Ta roka je primerno poimenovana roka celic T Killer. Te celice ciljajo na celice našega lastnega telesa, ki vsebujejo virus in v katerih se virus razmnožuje. T celice ubijejo takšne celice in tako odstranijo virus v njih. Če upoštevamo poenostavljeno stališče, da bolezen povzroči, ko se virus ujame v celice našega telesa, lahko močna imunska funkcija T-celic ščiti pred hudo boleznijo, tudi če je odziv protiteles šibek.

Cepljenje vzpostavlja dva kraka imunskega odziva; ti dve roki lahko različno dozorita s časom in kot odziv na različice. Raven protiteles v obtoku sčasoma upada. Čeprav je v sistemu pomnilnik za proizvodnjo protiteles na zahtevo, lahko zagon tega pomnilnika ob naslednjem srečanju traja nekaj časa. Šibek in zapoznel odziv protiteles bi povzročil okužbo (simptomatski Covid), če pa je odziv T-celic nedotaknjen, bi bil posameznik zaščiten pred hudo boleznijo.

Poleg tega se lahko učinkovitost cepiva zmanjša, ker se mora imunski sistem, ki je bil pripravljen z eno varianto, boriti proti novi različici. Tudi tukaj so razlike v odzivu obeh krakov na varianto ključne. Roka protitelesa reagira na virusne površinske proteine ​​(predvsem na obliko ali 3D konfiguracijo), zato lahko spremembe v tem površinskem proteinu zmanjšajo učinkovitost odziva protiteles. T celice pa reagirajo na manjše delce površine in druge virusne beljakovine. Ker se celice T odzivajo na širši nabor tarč – več beljakovin (površinskih in nepovršnih) in več mest na beljakovinah (več fragmentov) v primerjavi s protitelesi, ki se odzovejo na specifično mesto (ali mesta) na nadzorovanem površinskem proteinu glede na lokalno obliko na mestu je lahko odziv T-celic bolj odporen na različice.

Torej je tabelo mogoče razložiti z upadom učinkovitosti protiteles, ki ga povzročajo čas in različice, ki zmanjšujejo VE v primerjavi s simptomatsko boleznijo. Nenehna učinkovitost odziva T-celic pojasnjuje stalno zaščito pred hospitalizacijo. Pomembna opomba je, da je ta razlaga trenutno domneva, ki temelji na splošnih načelih delovanja imunskega sistema. Nedavne študije, ki so spremljale nekaj posameznikov, so poročale, da je odziv T-celic na cepiva Covid trajen in učinkovit v primerjavi z različicami. Za potrditev in izpopolnitev zgornje osnovne razlage bo potrebnih več podatkov.

Poenostavljena slika tudi kaže, da krožeča protitelesa niso celota razpoložljivih zaščitnih virov. Teste protiteles je lažje izvajati v velikem obsegu v primerjavi z meritvami T-celic in so zato široko dostopni. Vendar pa posamezniki ne bi smeli odločati o življenjskem slogu na podlagi takšnih testov. Najboljša praksa je, da se cepite in upoštevate lokalne smernice o ustreznem vedenju.

Bo tretji odmerek pomagal?

Glede na to, da režim z dvema odmerkoma še vedno zelo ščiti pred hospitalizacijo, je glavna prednost tretji odmerek bi izboljšala učinkovitost v primerjavi z okužbo. Trenutni omejeni podatki kažejo izboljšanje ravni protiteles in povečanje učinkovitosti po tretjem odmerku. Zato nekatere države razmišljajo o ciljni uvedbi tretjega odmerka – pri populacijah z visokim tveganjem.

Kljub temu je treba razmisliti o drugih vprašanjih. Ker cepivo še vedno temelji na izvirnem 'Wuhanskem sevu', je dolgoročna učinkovitost ena od skrbi. Če imuniteta po dveh odmerkih oslabi, kako dolgo bo tretji odmerek ostal učinkovit? Ali bo zaščitil pred morebitnimi novimi različicami? Druga pomembna tema, zlasti v razmerah z omejenimi viri, je ravnovesje med zmanjšanjem okužbe pri že cepljeni populaciji s pomočjo tretjega odmerka, pretehtanega proti zavrnitvi prvega ali drugega odmerka – tistega, ki ščiti pred hospitalizacijo – delno ali popolnoma necepljenim. Nepopolna analogija je izbira med dajanjem rešilnega jopiča posamezniku, ki ga že nosi, in osebi brez. Analogija poudarja tudi nasprotujoče si interese posameznika in kolektiva.

V Indiji večina prebivalstva ni v celoti cepljena in je zato dovzetna za hospitalizacijo. Poleg tega ni podatkov o indijski populaciji, ki bi ocenili možno zmanjšanje učinkovitosti dveh odmerkov in koristi tretjega. Ob takih dolgotrajnih vprašanjih in nenehnih omejitvah ponudbe cepiv mora biti prednostna naloga popolno cepljenje upravičene populacije (vključno z odobritvijo cepiva za otroke) za nadzor hospitalizacije. Nadaljevati je treba z osnovnimi previdnostnimi ukrepi za nadzor širjenja, kot so maskiranje, distanciranje, osnovna higiena in zagotavljanje ustreznega prezračevanja v prenatrpanih notranjih prostorih.

glasilo| Kliknite, da dobite najboljše razlage dneva v mapi »Prejeto«.

Delite S Prijatelji: