Strokovnjak pojasnjuje: Kaj je potrebno za preprečevanje odpornosti na zdravila proti malariji v Indiji

Prišel je čas za izvedbo molekularnega nadzora malarije, da bi ugotovili različice, odporne na zdravila, da bi lahko pravočasno sprejeli korektivne ukrepe, da bi preprečili morebitne posledice.

Meglanje v Ahmedabadu kot ukrep proti boleznim, ki jih prenašajo komarji. (hitri arhiv)

V večini držav, ki so endemične za malarijo, vključno z Indijo, so antimalarična zdravila na osnovi artemisinina prva izbira za zdravljenje malarije, zlasti proti Plasmodium falciparum parazit, ki je odgovoren za skoraj vse smrti zaradi malarije na svetu. V zadnjih letih je vse več dokazov o neuspehu kombiniranega zdravljenja malarije falciparum, ki temelji na artemisininu, bodisi samega ali s partnerskimi zdravili.

23. septembra je bil New England Journal of Medicine objavil članek ` Dokazi o malariji, odporni na artemisinin v Afriki '. Študija je opisala prisotnost dveh mutacij, odgovornih za odpornost na artemisinin v severni Ugandi. Trenutno poročilo o odpornosti na artemisinin v vzhodni Afriki je zelo zaskrbljujoče, saj je to edino zdravilo, ki je rešilo več življenj po vsem svetu.

V tem poročilu raziskovalci poročajo o pojavu sevov malarije, odpornih na artemisinin, Plasmodium falciparum v severni Ugandi. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE

- NEJM (@NEJM) 24. september 2021

V Indiji, po neuspehu zdravljenja s klorokinom P. falciparum malarija uspešno, je bilo kombinirano zdravljenje na osnovi artemisinina prvotno uvedeno v 117 okrožjih, ki so leta 2008 poročala o več kot 90 % obremenitvi s falciparumom.

Leta 2010 je bil artesunat plus sulfadoksin-pirimetamin (AS+SP) univerzalno uveden, vendar je bil leta 2013 zaradi odpornosti na partnersko zdravilo SP v sedmih severovzhodnih državah kombinirani partner zamenjan z artemeter-lumefantrin (AL) za te države.

Trenutno je v Indiji registriranih več kombinacij derivatov artemisinina.

Neuspeh kombinirane terapije na osnovi artemisinina v Indiji

Leta 2019 je poročilo iz vzhodne Indije pokazalo prisotnost dveh mutacij v P. falciparum primerov, zdravljenih z artemisininom, ki so bili povezani z njegovo prisotnostjo odpornosti.

Tudi leta 2021 so iz osrednje Indije poročali o neuspehu kombinirane terapije na osnovi artemisinina, kjer je partnersko zdravilo SP pokazalo trojne mutacije z divjim tipom artemisinina.

To pomeni, da neuspeh kombiniranega zdravljenja na osnovi artemisinina morda ni povezan samo z artemisininom. Tukaj je treba spremeniti partnersko zdravilo, kot je bilo storjeno v državah SV leta 2013.

V preteklosti je bil klorokin zelo učinkovit za vse vrste zdravljenja malarije v Indiji. Vendar se ne uporablja več za zdravljenje malarije falciparum.

Čeprav je bilo nekaj poročil o odpornosti na klorokin malarija P. vivax , je to zdravilo še vedno učinkovita izbira za zdravljenje te vrste.

Poročila o prisotnosti mutacij odpornosti na klorokin na nekaterih območjih, kjer prevladuje vivax, so zaskrbljujoča, zato je potrebno nadaljnje spremljanje.

Zgodovina odpornosti na zdravila

V petdesetih letih prejšnjega stoletja se je pokazala odpornost na klorokin. Odpornost na klorokin in pirimetamin izvirata iz jugovzhodne Azije po njihovi migraciji v Indijo in nato v Afriko s katastrofalnimi posledicami.

Podobno se je odpornost na artemisinin razvila iz šestih držav jugovzhodne Azije in se preselila na druge celine, kot poročajo v Indiji in Afriki. Ne bi bilo izven konteksta, da artemisinin sledi isti poti, kot smo jo videli pri klorokinu.

Zdaj je prišel čas za izvedbo molekularnega nadzora malarije, da bi ugotovili različice, odporne na zdravila, da bi lahko pravočasno sprejeli korektivne ukrepe, da bi preprečili kakršne koli posledice. Nekateri strokovnjaki celo zagovarjajo uporabo trojnih kombiniranih terapij na osnovi artemisinina, kjer je partnersko zdravilo manj učinkovito.

Avtor je nekdanji znanstvenik G, Nacionalni inštitut za raziskave malarije, ICMR, terenska enota Bengaluru.

Delite S Prijatelji: